不孕不育常识
　

• 不孕症的定义及原因

什么是不孕症
世界卫生组织将不孕定义为：育龄夫妇无避孕措施且有规律的性生活，共同生活一年而未能怀孕者。

不孕症的发病率
不孕症的发病率约占育龄妇女的8%-17%，平均10%。近年来的研究发现，随着环境等原因不孕症的发病率呈上升趋势，在美国，每7对夫妇中就有一对在其生殖期的某些时候有受孕困难。有资料显示，不孕症在国外的发病率约为15%-20%。随着医学科学的进展，不孕夫妇的怀孕率可达30%-50%以上。因此，对不孕症的认识，应积极诊治，以提高受孕的机会。

正常情况下受孕的条件是什么
受孕是一个复杂的生理过程，它必须具备以下的条件：
A) 女方卵巢排出正常的卵子；
B) 精液正常并含有正常的精子；
C) 卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵，受精卵顺利地被输送入子宫腔；
D) 子宫内膜适合受精卵着床；
这些环节任何一个不正常都会妨碍受孕，导致不孕症的发生。妨碍受孕的因素可能在女方，也可能在男方，还可能是男女双方。

在不孕症中，男、女双方的原因个占的比率
在不孕夫妇中，男方原因引起的占30%，女方原因引起的占30%，夫妇双方引起的占30%，男女双方均未查出病因的占10%。

• 女性不孕症的常见原因

A) 先天性发育异常（外阴、阴道、子宫、输卵管、卵巢发育异常；两性畸形）；
B) 内分泌功能障碍（排卵障碍、黄体功能不足）；
C) 生殖器官感染（外阴炎、阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎、生殖道结核、梅毒）；
D) 免疫功能异常（抗精子抗体阳性、抗子宫内膜抗体阳性、抗心磷脂抗体阳性）。

• 男性不育的原因及男性不育的检测

概念
育龄男女同居 3年以上、未采取避孕措施、有正常的性生活而不生育者，称为不育（孕）症，如果是男方原因，则称为男性不育。经统计大约 10％的夫妇不能生育，属于男方原因的占50％。男性不育的比例逐年增多。7 0年代男女不育（孕）症患者的比例为3:7，到90年代这一比例已上升到1:1。
环境污染不仅使人类的精子数量下降，还将导致生殖异常现象。在过去的 50年间，男性精子几乎减少了一半，并且每年还以2.1％的速度在减少。据统计，40年代，男性平均每毫升精液中含精子1.3亿个，以后减少到6600万个。1960年，每毫升精液中精子少于2000万个的男性占5％，到了90年代，这个比率增加到15％。而要使卵子受精，2000万个精子是远远不够的。同时，人类精子的质量也在悄然衰退。畸形、劣质精子的比例在增多，其活力、穿透力、致孕率在下降。

男性不育症的常见原因
男性不育和女性不孕的比例大致相等，约占30%，最常见的原因是与男方精子数量和质量有关。
A) 精子的生成和成熟障碍；
B) 精子输送通道的病变；
C) 精子不能正常排入女性生殖道内；
D) 附属生殖腺的异常；
E) 免疫因素等。

男性不育的检查有哪些
A) 精液分析：是不育症的必查项目，检查内容包括色、量、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态等。
B) 体外异种受精试验：常规精液分析完全正常，有时也不能完全代表精子的受精能力，体外异种受精试验可弥补其不足，对判断男子生育力很有价值，常用的是人精子穿透仓鼠卵子的异种受精试验。国外报道有生育力男子的精子受孕率在14%~100%，低于10%可视为无生育力。

男性的精液常规检查正常值
A) 量：2.0ml或更多
B) PH：7.2或更高
C) 精子密度：20×106精子/ml或更多
D) 总精子数：40×106/一次射精或更多
E) 活力：射精后60分钟内，50%或更多具有前向运动（即a级和b级），或25%或更多具有快速前向运动(a级)
F) 形态： 来自辅助生殖技术项目的资料表明，如果正常形态的精子数低于15%时，体外受精率降低
G) 存活率：50%或更多存活，即不被着色
H) 白细胞：少于1×106/ml
I ) 免疫珠试验：附着珠上的活动精子少于50%
J ) MAR试验：附着粒上的活动精子少于50%

男性不育症的类型
A) 少精症：精子计数为≤2000万/ ml。
B) 无精子症：精子计数为0。
C) 死精子症：无活动精子。
D) 精子活动率低下：活动精子百分率<40%。
E) 高精子密度：精子数>2亿/ml。
F) 精液不液化：排出精子1小时不液化。
G) 免疫性不育：抗精子抗体阳性。
H) 感染性不育：前列腺液及精液中白细胞增多。

• 相对和绝对不育分类法
  
  相对不育和绝对不育是对男性不育症患者的一种概括性的分类方法，这种分类方法对判断男性不育症 患者的治疗效果和预后有重要意义。
  所谓绝对不育是指该患者的生育能力完全丧失， 已难以通过目前的治疗方法治愈。对于此类患者，应 做好思想工作，解释清楚，劝其领养或利用他人捐献的精子作人工授精使妻子怀孕，以满足养育子女的愿望。
  相对不育是指该患者的生育能力受到了一定程度的损伤和破坏，但还没有到完全丧失生育能力的地步 ，经过合理的调养和治疗，还存在恢复生育能力的希望。
  对于此类患者，可根据不同情况，采用生活指导、药物治疗、人工授精等措施。
  
  辅助生殖技术治疗前的重要提示--该做和不该做的
  该做的：治疗前两个月停止吸烟服用复合维生素，其中包括0.4－1.0mg叶酸，请参见叶酸的相关知识均衡饮食，多吃含纤维素的食物，防止便秘有规律的参加运动治疗期间保持按照医嘱保持正常的性生活，即2－3天一次。当需要禁忌性生活时医师会向您说明。除HCG外，在晚上七点前使用促排卵药物（果纳芬、HMG），药物要放在冰箱里如果您需要开始服用新的药物，例如抗生素，打电话询问一下生殖中心的医生
  不该做的：过度服用咖啡因、可乐和巧克力参加过度刺激的娱乐活动情绪大起大落在治疗期间过度饮酒治疗期间过度参加体育锻炼（即健身操举重高抬腿慢跑）洗桑拿浴热盆浴喷流式气泡浴热水浴等治疗期间服用其它不相关的药物，除非得到生殖中心医生或者护士的同意随意开始或停止服用“生殖中心的处方药”
  　
• 辅助生殖技术前重要提示－该做和不该做的

1. 该做的：
   治疗前两个月停止吸烟服用复合维生素，其中包括0.4－1.0mg叶酸，请参见叶酸的相关知识均衡饮食，多吃含纤维素的食物，防止便秘有规律的参加运动治疗期间保持按照医嘱保持正常的性生活，即2－3天一次。当需要禁忌性生活时医师会向您说明。除HCG外，在晚上七点前使用促排卵药物（果纳芬、HMG），药物要放在冰箱里如果您需要开始服用新的药物，例如抗生素，打电话询问一下生殖中心的医生。
2. 不该做的：
   过度服用咖啡因、可乐和巧克力参加过度刺激的娱乐活动情绪大起大落在治疗期间过度饮酒治疗期间过度参加体育锻炼（即健身操举重高抬腿慢跑）洗桑拿浴热盆浴喷流式气泡浴热水浴等治疗期间服用其它不相关的药物，除非得到生殖中心医生或者护士的同意随意开始或停止服用“生殖中心的处方药”

• 辅助生殖技术（ART）

什么是辅助生殖技术（ART）
人类辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology,ART)包括人工授精（Artificial Insemination,AI）和体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技术两大类。

什么是人工授精
人工授精是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内，以达到受孕目的的一种技术。根据所选用的精液来源不同，分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。AIH 和AID在原则上与技术上基本相同。根据授精部位分为阴道内人工授精（Intravaginal Insemination,IVI）、宫颈内人工授精（Intracervical Insemination,ICI）、宫腔内人工授精（Intrauterine Insemination,IUI）和输卵管内人工授精（Intratubal Insemination,ITI）等。
人工授精历史悠久，早在1790年JohnHunter为严重尿道下裂患者实行丈夫精液人工授精获得成功，1844年WilliamPancoast报道第一例供精人工授精获成功，1954年Bunge实行首例冷冻精子人工受精成功。在我国，首例冷冻精子人工受精、丈夫精液人工授精分别于1983年、1984年获得成功，近10多年来发展迅速。

人工受精适应症

一、夫精人工授精
1 男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育
2 宫颈因素不育
3 生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育
4 免疫性不育
5 原因不明不育

二、供精人工授精
1 不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症
2 输精管复通失败
3 射精障碍
4 男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病
5 母儿血型不合不能得到存活新生儿

人工受精的治疗程序

宫腔内人工授精（IUI）是目前较为常用的人工授精方法，对排卵障碍的患者，可使用超排卵方案来增强与改善卵巢功能，获取1-2个卵子和（或）提高卵子质量，并尽可能使黄体与子宫内膜能与妊娠的发生维持同步发展。
通常月经周期第5天（见红开始算），来医院建立病历，签署《知情同意书》，根据患者具体情况制定超排卵方案，进行控制性超排卵，直至注射促排卵药物时停止。期间通过定期B超和血激素水平检测，追踪卵子的成熟度，酌情调整用药。待卵泡成熟后，注射促排卵药物诱导排卵。同时通过精液洗涤去除精液中的粘液、杂质以及死精等，将活力良好的精子用导管直接送入子宫腔，以便精子和即将排出的卵子结合，达成受精怀孕的目的。受精时机的选择是人工授精成功与否的关键因素之一。医生根据月经史、基础体温、宫颈评分、尿LH测定、B超监测、血激素水平等指标来综合判断排卵时间，适时人工授精。自然情况下，女性每一月经周期一般只有一个卵子发育成熟并排卵。根据患者具体情况，在进行人工授精前，可能会使用促卵泡成长激素（Gn）刺激卵巢产生更多的卵子，再行人工授精。人工授精后14天妊娠试验，确定是否妊娠。

目前人工受精的促排卵方案及其成功率

常用的超排卵方案有HMG（注射用尿促性素）+HCG（绒促性素）；CC（克罗米芬）合HMG+HCG；CC+HCG等。一般认为，HMG优于CC，HMG刺激获得多个成熟卵泡的同时，可使子宫内膜同步发育。利于着床，而CC因其抗雌激素作用，影响了内膜发育，对胚胎容受性下降，受孕率低。
有研究者将研究对象不孕夫妇分为3组，比较HMG，CC及自然周期+IUI的妊娠率，结果HMG组妊娠率为18%，周期妊娠率为15%；CC组妊娠率为6%，周期妊娠率为5%，自然周期组妊娠率及周期妊娠率为3.8-7%。所以临床上HMG+HCG后IUI是最常用的超排卵方法。

什么是试管婴儿

常常，人们有这样一种望文生义的误解，试管婴儿就是试管里长大的孩子，他不需要母亲承受十月怀胎之苦，有了试管,一切水到渠成。其实，这是一个大大的错误。试管婴儿的医学术语称：体外授精 --胚胎移植，其过程是女方先用药物促排卵，再从卵巢内取出卵子，男方取出精子，在实验室将精子、卵子结合培养成胚胎，然后再将胚胎移植到子宫腔内，使之着床、妊娠 。
在二十世纪五十年代人们发现精、卵在体外受精，体外培养是完全可能的。1978年利用体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）（即“试管婴儿”）在英国出生 了第一例“试管婴儿”。此项技术被誉为是“继器官移植后人类医学第二大奇迹”。它使人类在治疗不孕症方面取得重大突破。
“试管婴儿”技术是一项高科技技术，需要具备一组有丰富经验及专门技术（如内分泌学家、细胞遗传学家、胚胎学家）的人员、一定的仪器、必须的药物。整个过程环节很多，每一步骤都可能影响最终的成功。但成功率仍然徘徊在30%-40%。

不孕不育夫妇在什么情况下需要做试管婴儿

输卵管堵塞性不孕；排卵障碍；免疫性不孕；子宫内膜异位症；男性轻度少精症；梗阻性无精症；不明原因长期不孕。
做试管婴儿的准备？
A) 做试管婴儿，必须有结婚证、夫妇身份证及准生证；
B) 男方需要化验精液；
C) 女方亦需完成一些基本的检查，如妇科检查、诊刮、输卵管通透试验、抗精子抗体、肝功能和乙肝两对半、血常规分析和出凝血时间及基础内分泌激素测定（月经第3天）等；若无异常，大夫会为您建立一份病历，告诉您何时开始试管婴儿的治疗。

做试管婴儿的步骤

1. 控制性超排卵：
   由于自然月经周期的长短因人而异，同一患者不同周期也存在差异，所以不易安排取卵时间，而且自然周期中只有一个优势卵泡发育，受精后只能形成一个胎盘，而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能，以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的，提供多个胚胎移植，并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。控制性超排卵一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调，再施与HMG或FSH排卵药物，刺激卵巢中的卵泡成长，依据患者对药物的反应性调整药物使用剂量，患者的年龄及药物的使用剂量不同，所获得的卵子数亦不同。
2. 监测卵泡：
   为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间，须利用阴道B超来监测卵泡大小，并配合抽血检查E2值（雌激素），调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当，便可注射人绒毛促性腺激素（HCG），促使卵泡成熟。在注射HCG后34-36小时取卵。
3. 取卵：
   最常用的取卵方式是在局部的麻醉下，经引导B超引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37癈的培养箱中培养。
4. 取精：
   精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手，用手淫法留取精液。所给的小杯是无菌的，留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。
5. 体外受精、体外培养：
   取卵后4-5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养18小时后，可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差，无法自然受精，则必须以显微镜注射法强迫受精（参考卵细胞浆内单精子显微受精）。
6. 胚胎移植：
   受精卵在体外培养48-72小时可发育到8-16个细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量，决定移植胚胎的数目，多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需要麻醉。目前多在受精后的2-3天移植胚胎，一般采用的是受精后3-5天胚胎移植。越推迟胚胎移植的时间，对体外培养的条件要求就越高，但推迟移植时间更符合妊娠生理，同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。
7. 胚胎移植后补充黄体酮：
   目前多采用注射法给予黄体酮支持黄体。如果确定妊娠，则改用HCG继续补充到怀孕10周。
8. 胚胎移植后第14天验晨尿确定是否妊娠：
9. 妊娠后14天，B超检查胎儿数及胚胎着床部位：
   一般黄体中期即月经第21天开始用药，使体内促性腺激素处于低水平，用药8天左右月经来潮，月经第3-7天，开始肌肉注射促卵泡发育的药物，3天后B超监测卵泡发育情况，调节用药剂量，促卵泡发育药物应在10天左右，卵泡发育成熟，这时B超引导下经阴道穹隆穿刺可取出卵子，在体外授精，培养3天后受精卵发育成胚胎放入宫腔，移植后卧床休息2-4小时。整个过程痛苦很小，一般不须住院。

试管婴儿的成功率有多少

试管婴儿的成功率是大家都十分关心的问题。一般情况下，对正常育龄夫妇每月的自然妊娠几率不超过20%。通俗一点，就是说每对夫妇不是每个月想要小宝宝就能轻易要到的。同样，“试管婴儿”也不是每个周期都能成功。国际上试管婴儿的成功率在30%左右，国内整体上的成功率相比会低一些，但少量技术成熟而又十分规范的中心，成功率还会高于30%。
决定试管婴儿的成功率高低的因素很多很复杂，大多数因素是居于生殖中心的技术水平和认真负责的程度，而对于患者本身来讲，最重要的是女方年龄。例如：30岁以下的病人，首个治疗周期的临床妊娠率高达60%，而大于36岁的病人，首个周期的妊娠率只有30%多一点。
做试管婴儿的费用？
试管婴儿费用包括药物费用及手术费用，由于促排卵的药品费用较高，卵子受精、胚胎发育所需外界条件高，所以做一例 “试管婴儿” 的费用也较高。因此，不孕夫妇如果想要试管婴儿，除了身体条件要达到要求外，还要考虑自身的经济实力，以及想要一个小宝宝的信心和决心。由于因每一位患者所用的药剂量不同，所以每一例做试管婴儿的患者所需的费用也有所不同，一般来讲，年轻、卵巢反应性好的患者成功的机会较高，需要的费用就略低，做一次试管婴儿的平均费用大致在2万元左右。（国内药1万元以内）。

何为胚胎种植前遗传学诊断（PGD）

胚胎种植前诊断主要适用于夫妇双方或一方患有遗传性疾病，是通过从发育到8细胞以上胚胎中，取出一个细胞进行遗传学或分子遗传学检查，再将检查结果正常的胚胎放入子宫内，以达到优生优育的目的。

IVF（试管婴儿）的宫外孕
宫外孕IVF孕妇中的发病率为3%。确切的原因仍未十分清楚，高危因素为盆腔粘连，当然并非所有盆腔粘连的病人一定会发生宫外孕。个别患者首次行IVF为宫外孕，第二次行IVF（这部分病人因盆腔粘连大部分需再次IVF才能妊娠）获得宫内正常妊娠，IVF宫内及宫外同时妊娠发病率为0.675%，经去除宫外孕病灶及安胎治疗，大部分宫内妊娠可以继续下去。

心理因素对IVF的影响
近年来，神经内分泌学的研究证实，长期忧虑、抑郁或恐惧不安等不良精神心理因素的刺激，可通过神经传入大脑，影响大脑丘脑和垂体功能，阻碍性腺激素的分泌，抑制卵巢的排卵，同时，情绪因素也能引起输卵管痉挛性收缩，阻碍精子和卵子相遇不能结合；宫颈黏液分泌异常，使精子不能通过宫腔，而难以受孕。因此，不孕妇女无论在平时工作中，还是在治疗中，保持心理平衡，乐观豁达，以免欲速则不达，反受其害。

• 不育症检查程序

不育症检查一般双方同时体检初步确定问题所在，然后再逐个排查，以免耽误治疗时机。
A)男性配偶检查程序：病史→专项体检→精液常规→精液分析→内分泌测定→染色体检查
B)女性配偶检查程序：病史→专项体检→子宫输卵管常规检查→排卵监测→性交后试验验→内分泌测定→染色体检查

排卵的检查有哪些
A) 自我感觉
B) 基础体温
C) 宫颈黏液检查
D) 阴道脱落细胞检查
E) 子宫内膜检查
F) 内分泌检查
G) B超检查
H) 妇科内镜检查

性激素检查包括哪些
血清LH、FSH、PRL、E2、P、T、T3、T4等，此检查在女性不明原因的不孕中能明察秋毫。